【心血管病科】多年“阴霾”一朝除——我院心血管病科采用逆向介入技术救治一高龄高危患者侧记
3月2日，河北以岭医院心血管病科成功为一患有冠心病心绞痛高龄患者通过心外膜侧枝逆向介入技术开通右冠脉慢性闭塞性病变，解决了困扰其多年难题。
2005年，省会71岁的刘大爷出现了轻微的冠心病症状，但因每年体检都提示正常，所以就没当回事。2015年，一次刘大爷有点劳累，活动后出现了气短伴后背沉紧感、憋胀症状，休息后可缓解，所以未引起重视。可后来，刘大爷又加重出现了心悸、心律不齐等症状，实在难受，于是来到河北以岭医院心血管内科就诊，确诊为“冠心病、不稳定心绞痛”。住院期间，刘大爷的造影结果显示，给心脏供血的前降支、回旋支、右冠脉三支冠状动脉血管均有狭窄病变，且右冠脉中段为慢性完全闭塞病变。当时，心血管病科介入专家结合刘大爷的病史考虑其右冠脉血管堵塞的年头可能挺长了，经与家属沟通，决定尝试为刘大爷正向开通右冠脉闭塞血管。但经过努力，导丝都难以通过闭塞段到达远端血管腔内。由于手术时间长，和患者商量后放弃继续介入手术，维持保守治疗方案。之后，刘大爷按时吃药从未间断，并每年定期来院复诊调理，病情控制得还不错。医院也比较关注刘大爷的身体及病情，定时定期电话随访关心慰问。刘大爷也曾带着造影光盘多次去省内其他大医院咨询能否介入治疗打通闭塞的右冠脉，皆因开通难度较大、风险也较大，不建议其开通；但如果愿意尝试，可以再咨询一些国内顶尖介入专家。血管堵塞疏通不了，成了刘大爷的一块心病，一直困扰着他。
就这样保守治疗、安稳度过了8年，直到今年3月1日，刘大爷又突发胸闷、气喘、气短伴后背沉紧感、身上出汗等症状，活动后加重，甚至还有一种濒临死亡的感觉。这种情况持续一段时间仍不缓解，于是入住河北以岭医院心血管病科二病区进一步诊治。
二病区洪衡主任查房时，详细了解了刘大爷的症状、既往病史情况，也查看了刘大爷以前的造影检查结果，建议其再次复查冠脉造影，看看血管目前病变情况。经查，发现其三支冠状动脉血管狭窄病变程度与8年前造影检查情况类似。后经过反复研究造影影像，洪衡主任判断开通右冠状动脉闭塞病变还是有希望的，于是建议刘大爷尝试行微创介入治疗，并耐心细致地为其讲解尝试开通的原因。血管堵了十几年，当听到可以介入治疗时，刘大爷有点兴奋，又有点担心，忐忑的心情随着与洪衡主任的交谈逐渐平静下来。洪衡主任耐心地讲解及细心地分析给了刘大爷再次尝试的信心，使他的心态发生了转变，不再担心害怕，态度积极乐观起来，最后同意做介入治疗。
很快，洪衡主任为刘大爷行微创介入支架术。术中，洪衡主任细心操作，先后尝试使用多种型号导丝正向进入都不能通过闭塞病变到达右冠脉远端正常血管。这与8年前介入治疗时遇到的情况一样。其实，术前洪衡主任早就已经有了一个大胆的备选方案，那就是他在研究患者造影结果时发现由于长期血管闭塞，患者左侧冠状动脉已经向右侧冠状动脉发出一条较好的心外膜侧枝循环，是否可以通过这个侧枝循环逆向打通患者闭塞的右冠状动脉呢？洪衡主任根据二十多年的介入手术经验认为这是可行的。但逆向介入治疗慢性闭塞病变由于融合了各种冠脉介入复杂技术于一体，手术操作复杂、技术难度高，特别是通过心外膜侧枝循环易发生冠状动脉侧枝穿孔，而导致心包填塞等严重并发症，对术者的能力、体力、耐力都是挑战，在很多大医院都未常规开展。想到患者长期由于血管闭塞造成的身体不适及心理压抑，洪衡主任决定尝试逆向打通患者闭塞的右冠状动脉。在洪衡主任仔细、小心地操作下，导丝从患者的左冠状动脉慢慢地沿着迂曲的心外膜侧枝循环一点点进入右冠状动脉闭塞段远端。一根硬的导丝通过闭塞段不行，再换一根滑一点的导丝。时间一分一秒地过去，导管室的医生、护士们时刻紧盯造影显示屏幕，屏住呼吸，安静等待，终于“嗖——”的一下导丝通过了血管闭塞段成功进入右边导管内。
“成了！”洪衡主任小声嘟囔了一声。身旁的医护人员长舒了一口气，紧绷的心放松下来。随后，洪衡主任借助血管内超声的指导成功于右冠脉分别植入4枚支架。其中，右冠脉开口支架的植入应用了河北以岭医院副院长兼心血管内科主任杨胜利教授传授的Szabo技术精准定位，实现了支架的完美植入。手术完毕，患者右冠状动脉血流完全恢复正常。手术历时近7小时，直到手术结束时大家放松下来才感觉到一丝疲惫。术后两天，刘大爷原来的不适症状完全消失。
“当时听到洪衡主任的自言自语，感受到在场医护人员突然放松的心情，似乎有一种心灵感应，一颗悬着的心突然就放了下来。”刘大爷事后回忆时说，术中洪衡主任医护团队成员配合默契、精神高度集中，耐心仔细地操作每个环节，期间汗流浃背湿透衣衫。此外，大家还身穿厚重的铅衣、再加上长时间的站立，本来就很辛苦，当看到大家脱下铅衣露出湿透的刷手衣时，刘大爷深深被河北以岭医院心血管病科介入团队的拼搏精神、精湛的技术、高尚的医德所感动。
“真是太感谢了，血管堵了十几年了，本来我都不抱希望了！真没想到河北以岭医院心血管病科给我治好了！感谢洪主任、主管医生及介入手术团队张朴强大夫的细心医治及房会文护士长护理团队的精心照顾！河北以岭医院心血管病科二病区扫除了掩盖在我心头的‘阴霾’！你们让我感受到了家人般的温暖，让我放心、安心！”刘大爷激动地说。在医护人员的精心照料下，刘大爷的身体恢复良好。出院时，他将一封感谢信和一面写有“杏林圣手造浮屠，悬壶神医济众生”的锦旗送到心二病区，以表达感激之情。
洪衡主任介绍，复杂慢性完全闭塞病变被心血管学界公认为是冠脉介入术中难度最高、风险最大的病变类型之一，即刻成功率平均仅约65%至75%，联合利用逆向介入治疗等技术可使开通慢性闭塞病变的成功率达到85%至90%左右。通过介入手术治疗慢性闭塞病变，可以极大缓解部分患者心肌缺血症状、改善心脏功能、提高患者远期生存率。而逆向介入治疗慢性闭塞病变，技术难度高，特别是通过心外膜的侧枝循环易发生严重并发症，目前开展尚不广泛。该例患者通过术前、术中的仔细评估，并成功利用逆向技术打通患者闭塞多年的右冠状动脉，具有突破性意义，标志着我院心血管介入技术水平迈向新台阶。
血管内超声小知识
与传统冠脉造影相比较，冠脉血管内超声（以下简称IVUS）可以在横断面上对冠脉管腔及血管壁进行定性和定量分析，清楚地展现斑块的分布和病变的范围以及冠脉造影难以发现或辨别的影像；对临界病变、钙化病变、模糊病变及左主干、血管分叉处等特殊部位的病变，IVUS能提供更加详尽的信息，使诊断更加准确可靠、介入治疗的策略更安全合理、过程更优化。IVUS可评价介入治疗的成败和并发症，是导管室一个有力的辅助工具。充分、合理地使用IVUS可以帮助施行“完美”支架术，可以减少患者介入并发症并改善长期预后。
专家档案
洪衡 主任医师
河北以岭医院心血管病科二病区主任，河北以岭医院房颤中心专家委员会主任委员、河北以岭医院胸痛中心医疗总监、河北省中西医结合学会心血管病分会常委、河北省中医学会心脑血管病专业委员会常委、石家庄市医学会心血管专业委员会常委。在国家级核心期刊发表论文40余篇，其中SCI收录4篇，美国medline数据库收录7篇。
业务专长：主要从事心血管病科临床及导管介入诊治工作，熟练掌握经股动脉、经桡动脉或经尺动脉冠状动脉介入诊治手术，可完成冠状动脉复杂病变的处理。具备起搏器植入技术,熟悉及参与各类电生理射频消融手术并富有相关经验。
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