影像科医生是如何看片的？看片存在差异率可以理解吗？

我本科是五年制临床医学专业，其中影响学是必修科目，记得是大四时学习的，印象中影响学需要对解剖学知识要求非常高，而后来在放射科实习、在医院临床工作中，我了解到影像科医生是这样看片的：

1.首先看检查申请单项目内容，明确患者来做这次检查的目的，如果申请单填写不详细，如病史内容不详细，可亲自询问患者的症状体征、甚至既往病史。

2.做好检查前准备：

让患者不要穿有金属装饰的上衣，金属纽扣的衣服也不行；上衣口袋不能装东西；

有扣子和钢圈的文胸拿掉，穿了文胸拍片会遮挡病灶，影响诊断，导致漏诊和误诊。

项链会遮挡病灶，因此需要拿掉。

让患者做好配合，需要深吸气的时候就吸气憋住，做完就可以正常呼吸了。

3.客观对看到的影像资料进行描述，特别是定位（很多病变有相对固定的好发部位），还有一些有助于定性的描述，熟知专科经典描述方式：杯口征、鸟嘴征、快进快出、早出晚归、星芒状瘢痕、环形/逗点状钙化等等...；

4.再结合患者病史得出诊断结论，对于一些尚未解决的问题要提出针对性的建议，比如CT分辨率有限，必要时需要核磁共振进一步检查。

影像学的诊断与鉴别诊断属于辅助诊断的地位，它最终不能最终取代临床医生的诊断，且影像诊断具有一定主观性，不同的影像科医生看同一个片子可能存在差异，这与个人理论、影像诊断水平有关，而且

影像学的诊断受很多因素的影响，仪器本身因素、操作方式因素、读片方式如室内环境照度和管片灯照度等因素，因此看片率存在一定范围的误差可以理解。

我是方健，中山大学药理学硕士，三甲医院副主任临床药师。

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